Artikulazioetako mina(artralgia) artikulazio bakarrean edo aldi berean hainbat artikulaziotan (poliartralgia) gerta daiteke. Artralgiak gaixotasun erreumatikoak, endokrinoak, infekziosoak, tumoreak, neurologikoak, autoimmuneak, lesioak, gehiegizko pisua ikusten dira. Artikulazioetako minaren arrazoiak ezagutzeak garrantzi diagnostiko diferentzial garrantzitsua du; X izpiak, ultrasoinuak, laborategia, metodo inbaditzaileak (artrozentesiak, artroskopia) erabiliz egiten dira. Artralgiaren tratamendua eragin duen gaixotasunaren tratamendura murrizten da. Neurri sintomatikoak aplikatzen dira (analgesikoak, tokiko beroa, ukenduak), immobilizazioa, fisioterapia, esku-hartze kirurgikoak.
Sailkapena
Artralgiak tokian eta sakoneran, inplikatutako artikulazioen kopuruan, minaren sindromearen izaera eta intentsitatea, eguneroko erritmoa, existentziaren iraupena, mugimendu mota jakin batekin konexioa desberdinak dira. Artikulazio bakar batean mina dagoenean, monoartralgiaz hitz egiten dute, hainbat artikulaziotan aldibereko edo sekuentzial minaren sindromearekin - oligoartralgiari buruz, 5 artikulazio edo gehiagoren inplikazioarekin - poliartralgia sindromeari buruz.
Sindrome artralgikoaren izaeraren arabera, min akutua eta tristea bereizten dira; intentsitatearen arabera - ahuletik eta ertainetik bizira; fluxu motaren arabera - iragankorra eta konstantea. Gehiagotan, artralgia artikulazio handietan gertatzen da - aldaka, belauna, sorbalda eta ukondoa, gutxiagotan ertainean eta txikian - eskumuturrean, orkatila, interphalangal.
Artikulazioetan mina agertzea kapsulen mintz sinobialen neurohartzaileen narritadurak sustatzen du hanturazko bitartekariekin, erreakzio immuneen produktuekin, gatz-kristalekin, toxinarekin, osteofitoekin. Erreumatologian, ohikoa da artikulazioetako min mota hauek bereiztea:
- sindrome toxikoak eragindako infekzio akutuetan;
- atal primarioa edo etengabeko (tarteka) artralgia artritis akutua edo errepikakorra;
- artikulazio handien monoartralgia epe luzerako;
- sindrome oligo- edo poliartralgikoa mintz sinobialen inplikazioarekin edo kartilagoan aldaketa degeneratibo-distrofiko progresiboekin batera;
- hondar artralgia post-inflamatorio edo post-traumatikoa artikulazioetan;
- pseudoartralgia.
Zergatik min egiten dute artikulazioak
Gaixotasun infekzioso arruntak
Sindrome artralgikoa sarritan infekzio akutuen ikastaroarekin batera joaten da. Artikulazioetako mina gaixotasunaren prodromo-aldian eta fase klinikoaren hasieran antzeman daiteke, sukarrarekin eta intoxikazioarekin. Artralgiaren forma infekziosoak beheko eta goiko muturretako artikulazioetan "mina" ditu, minaren izaera poliartikularra eta mialgiarekin duten lotura. Artikulazioko mugikortasuna guztiz kontserbatzen da. Normalean, artralgia infekziosoak egun gutxiren buruan desagertzen dira azpiko gaixotasunak eragindako sindrome toxikoa ahuldu ahala.
Artritis infekziosoa
Infekzio osteko artralgia erreaktiboa garatzeko aukera posibleak hesteetako edo urogenital infekzio akutuen ondoren; tuberkulosiak, endokarditis infekziosoak, bigarren mailako sifilisak eragindako sindrome artralgiko parainfekziosoa. Askotan artikulazioetako minaren kausa lehendik dagoen infekzio kronikoaren fokuak dira - pielonefritisa, kolangitisa, anexitisa, abzeso paratonilarra edo parasitoaren inbasioa.
Artikulazioen hanturaren ondoren hondar artralgia kronikoak edo iragankorrak dira. Artikulazioetako minak eta zurruntasunak aste edo hilabetez iraun dezakete; etorkizunean, gorputz-adarraren ongizatea eta funtzioak guztiz berreskuratzen dira. Artralgiaren forma kronikoan, bere larriagotzeak gehiegizko esfortzuarekin, labilitate meteorologikoarekin eta hipotermiarekin lotzen dira.
Gaixotasun erreumatikoak
Poli- edo ologartralgia motako artikulazioko mina da hanturazko gaixotasun erreumatikoen sintoma nagusia. Artralgia erreumatikoa minaren sindrome etengabea, bizia eta migratzailea da, artikulazio handien inplikazioa, batez ere beheko muturretakoa, artikulazioetan mugimendu mugatua.
Artritis erreumatoidearen debuta, baita gaixotasun erreumatiko sistemikoak ere, sindrome poliartikularraren bidez agertzen dira, eta horrek oin eta eskuen artikulazio simetriko txikiei eragiten die, goizean motorraren zurruntasuna.
Artritis goty mikrokristalinoan, artralgia minak paroxistiko errepikakorren moduan agertzen da artikulazio isolatu batean, eta, bat-batean sortuta, intentsitate gorenera azkar iristen da eta ez dira egun batzuetan baretzen.
Artikulazio-lesio degeneratiboak
Artikulazioetako mina pixkanaka-pixkanaka handituz gero, artrosia deformazioa eta beste lesio degeneratibo-distrofiko batzuk adieraz ditzakete. Kasu honetan, ohikoa da belauneko edo aldakako artikulazioen inplikazioa; min tristea, mingarria, ariketarekin lotutako min mota eta atsedenaldian desagertzea. Artralgia eguraldiaren araberakoa izan daiteke, mugimenduan zehar artikulazioen "crunching" batekin batera, ahuldu egiten da tokiko distrakzio terapia erabiltzean.
Artikulazioetako lesioak
Ubeldurak, artikulazioen luxazioak, lotailu-aparatuaren kalteak, artikulazio barneko hausturak min handia dute. Kaltetutako artikulazioa puztuta, deformatuta, ukipenerako beroa bihurtzen da. Beheko gorputz-adarraren laguntza-funtzioa kaltetuta dago, artikulazioko mugimendua zaildu egiten da eta batzuetan mugikortasun patologikoa gertatzen da. Lesioekin batera hemorragia sartu daiteke joint barrunbean, eta horrek bere zurruntasuna dakar.
Gaixotasun onkologikoak
Ibilbide luzeko oligo- eta poliartralgia iraunkorrak, "hatz hipokratikoak" (azkazalen deformazioak eta falange distalak bezalako "erlojuaren beira" eta "danbor-makilak") eraketarekin batera, mintz sinobialen lesio paraneoplastikoa adierazten dute. Horrelako pazienteetan, barne-organoen patologia onkologikoa, batez ere biriketako minbizia, susmatu behar da.
Gaixotasun endokrinoak
Artikulazio-minaren kausa ohikoak nahaste endokrinoak dira - hiperparatiroidismo primarioa, disfuntzio ovariogenikoak, hipotiroidismoa, obesitatea. Genesi endokrinoaren sindrome artikularra ossalgia, mialgia, pelbiseko hezurretan eta bizkarrezurrarekin lotutako oligoartralgia moduan gertatzen da.
Beste arrazoi batzuk
Artralgiaren beste arrazoi posible batzuk hauek dira:
- metal astunekin intoxikazioa (talioa, berilioa);
- maiz gainkarga edo artikulazioen mikrotraumatismoa;
- epe luzerako droga-terapia;
- alergia osteko erreakzioak;
- oinak lauak;
- X-formako edo O-formako gorputz-adarraren deformazioa;
- pseudoartralgia, ossalgia primarioa, neuralgia, mialgia, patologia baskularra, nahaste psikosomatikoekin simulatua.
Diagnostikoak
Artikulazioetako mina sintoma subjektiboa baino ez denez, ezaugarri kliniko eta anamnestikoak eta azterketa fisikoa nabarmentzen dira haien agerraldiaren arrazoiak zehazten direnean. Beharrezkoa da erreumatologoa, ortopedikoa kontsultatzea. Artralgiaren etiologia bereizteko, hainbat ikerketa objektibo egiten dira:
- Artikulazioen erradiografia.Ohiko metodoa da, hainbat gaixotasunetan artikulazioak aztertzeko aukera ematen duena. Gehienetan, erradiografia proiekzio batean edo 2tan egiten da, estilo berezi batean aztertzea ere posible da, kontraste artrografia egitea. Artikulazioetako ehun osteokondralen eta bigunen egoeraren argazki zehatzagoa eskuragarri dago CT eta MRI irudiekin.
- Ekografia artikulatua.Artikulazio-barrunbean isurketa, hezur-higadura, mintz sinovialaren aldaketak detektatzeko aukera ematen du, artikulazio-espazioen zabalera neurtzeko. Sonografiaren erabilgarritasuna ezinbestekoa da artikulazio erreumatikoko patologiak diagnostikatzeko.
- metodo inbaditzaileak.Zantzuen arabera, artikulazioaren zulaketa, mintz sinovialaren biopsia egiten da. Kasu eztabaidagarrietan, artroskopia diagnostikoa egiten da, eta horrek artikulazio barrunbea barrutik aztertzeko aukera ematen du, neurri diagnostikoak eta terapeutikoak egiteko.
- Laborategiko probak.Hanturazko prozesu baten presentzia identifikatzen laguntzen du,gaixotasun erreumatikoak. Odol periferikoan, ESR, proteina C-erreaktiboaren maila, azido urikoa, immunopatologiaren markatzaile espezifikoak (faktore erreumatoidea, antigorputz antinuklearrak, ACCP) zehazten dira. Diagnostiko-metodo garrantzitsu bat fluido sinovialaren azterketa mikrobiologikoa eta zitologikoa da.
- Diagnostiko metodo osagarriak:termografia, podografia.
Tratamendua
Diagnosi aurretik lagundu
Artikulazioetan edozein min egiteko, lasai egon behar da eta gorputz-adarra ez kargatu. Artralgiaren arrazoi metabolikoak dieta orekatu baten beharra agintzen du, pisuaren normalizazioa. Lesio freskoekin, beharrezkoa da artikulazioari hotza aplikatzea, zauritutako gorputz-adarra inmobilizatu ferula batekin edo benda finka batekin. Mingarriak edo NSAIDak har ditzakezu.
Artralgiaren azterketa eta tratamendu eskudunen alde batera utzita artikulazioen nahaste funtzional itzulezinak garatzen ditu - zurruntasuna, ankilosia, kontraktura. Artikulazioetako mina hainbat gaixotasunen markatzaile gisa balio dezakeenez, beharrezkoa da medikuari kontsultatzea, sindrome artikularrak 2 egun baino gehiago irauten baditu.
Terapia kontserbadorea
Artikulazioetako minaren tratamenduan, patologia nagusiaren tratamenduari ematen zaio zeregin nagusia. Artralgiaren sendagaien tratamendua artikulazio barneko hanturazko prozesuak eta mina geldiaraztea du helburu. Terapia sistemikoak antiinflamatorio ez-esteroideen erabilera barne hartzen du.
Artralgia moderatua edo sendagaiak ahozko administrazioaren kontraindikazioen presentziarekin, tokiko kanpoko terapia ukendu bero, antiinflamatorio eta analgesikoekin egiten da. Dimetil sulfoxidoa duten aplikazioak artikulazio-eremuan aplikatzen dira. Gimnasia artikularra, fisioterapia prozedurak (droga elektroforesia, magnetoterapia, fonoforesia, UHF terapia) gomendatzen dira.
Beharrezkoa izanez gero, blokeo periartikularrak, glukokortikoideen artikulazio barneko injekzioak, kondroprotektoreak, likido sinovialaren protesiak egiten dira. Artikulazio-patologia kronikoetarako terapia-metodo moderno itxaropentsuak ozono-terapia, artikulazioen plasmolifting-a eta ortokin-terapia dira.
Kirurgia
Hainbat esku-hartze kirurgiko mota justifikatzen dira lesioek eragindako artikulazioetako minagatik, baita artikulazioen funtzioa galtzen duten gaixotasun kronikoengatik ere. Metodo irekia (artrotomia) edo endoskopikoa (artroskopia) bidez egin daitezke. Gaixotasun eragilearen arabera, honako hauek egiten dira:
- artroplastia;
- artrodesia;
- lotailu plastikoa;
- artikulazio barrunbea birgaitzea;
- formazio patologikoak kentzea (kistoak, gorputz intraarticular);
- sinovectomia;
- artikulazio artroplastia.